辉瑞的抗病毒药物在让Covid患者远离医院方面非常有效，但越来越多的报告称，在罕见的情况下，接受Paxlovid治疗的冠状病毒患者在康复后不久可能会经历第二轮疾病。
传染病专家强调，在接受新冠病毒治疗后，出现明显的病毒反弹，即患者病情好转，但很快又再次生病，这种情况并不值得警惕。然而，越来越多的人呼吁联邦机构就患者和医疗保健提供者应该如何应对提供更明确的指导。
大多数只是坊间报道，问题仍然是，那些在服用Paxlovid后不久就出现症状的人是否具有传染性，是否应该继续隔离，以避免将病毒传播给其他人。
对于那些确实出现第二轮症状的人来说，这种突然的转变也会让他们对是否应该寻求进一步治疗感到焦虑。
费城的软件工程师迈克尔·亨利(31岁)于4月4日首次感染新冠病毒，并出现寒战和发烧症状。
亨利的身体状况增加了他患严重疾病的风险，第二天他从急救中心拿到了帕克斯洛维德的处方。在48小时内，他感觉“完全好了”。但是，在他服用最后一剂药的一周后，他又病了，症状较轻，像感冒一样，病了大约五天。
日本av女优“我有点震惊，”亨利说，他再次被检测出阳性。
“没有关于该怎么做的指导。我应该隔离吗?”他回忆道。“我如何保证家人的安全?”
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他给自己的医生、费城的Covid信息热线和医疗保险护士打了电话，希望了解情况。“每个人都给了我不同的答案。”
自去年12月以来，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)批准了紧急授权，用于患有严重Covid - 19的高风险人群。在一项临床试验中，五天疗程的处方药将住院或死亡的风险降低了88%。自Paxlovid获得批准以来，联邦政府已经向各州运送了超过170万疗程的药物。周一，白宫表示，由于许多药物没有使用，将把提供Paxlovid药物的地点增加一倍。
美国国家过敏和传染病研究所(National Institute for Allergy and Infectious Diseases)负责临床研究和特别项目的副主任h·克利福德·莱恩(H. Clifford Lane)博士说:“关于Covid-19以及治疗它的最佳方式，我们还有很多不知道的东西。”“这些轶事让我们有理由重新审视治疗的持续时间、治疗方法，以及我们可能用来预测谁能从较长疗程的治疗中受益的其他实验室测试。”
表的内容
周二，退伍军人管理局波士顿医疗保健系统(VA Boston Healthcare System)的幕僚长迈克尔·查尼斯(Michael Charness)博士发布了一份预印稿，详细介绍了一名全面接种疫苗并增强免疫力的71岁男子的病例，他最近发现自己的病毒在服用了Paxlovid后反弹。该案例研究正在由一家医学杂志进行审查。
Charness的病人患有间歇性哮喘，在他出现新冠症状的那天开始使用Paxlovid。两天后，他开始了无症状的一周——只是再次生病了约四天。
他的病毒的基因序列表明，它对Paxlovid的两种药物没有产生耐药性，他也没有再次感染。对其他呼吸道病毒的检测显示，冠状病毒是导致他患病的唯一病原体。
辉瑞公司和其他专家报告说，目前还没有证据表明，经历过paxlovid后病毒反弹的人体内的病毒对这种治疗产生了耐药性。然而，这种可能性令人担忧。
传染病专家Céline Gounder博士说:“如果有人在paxlovid后出现SARS-CoV-2复发或再感染，重要的是要向公共卫生当局通报。”他是《凯撒健康新闻》的公共卫生自由撰稿人。“应该对这种病毒进行测序，这样我们就可以了解它是否发生了变异，并对Paxlovid产生了耐药性。”
辉瑞发言人Kit Longley表示，公司正在继续监测Paxlovid临床研究的数据，以及与Paxlovid后复发相关的真实世界的证据。
Longley说，那些经历过这种反弹的人，可以将他们的经历转发到辉瑞的门户网站，报告paxlovidr相关的不良事件。
关于paxlovid后复发的科学文献实际上从去年秋天就有了。辉瑞公司向FDA申请Paxlovid的紧急使用许可时表示，在包括2246名参与者的安慰剂对照临床试验中，“几名受试者在开始治疗后的第10天或第14天左右，SARS-CoV-2 RNA水平出现反弹”。
辉瑞公司发言人朗利在一份声明中表示，在帕克斯洛维德的临床试验中，罕见的冠状病毒反弹病例在接受安慰剂的参与者中出现了类似的比例。
“我们没有看到观察到的病毒载量增加与随后的严重疾病之间的联系，”朗利说。“虽然现在确定原因还为时过早，但这表明，观察到的病毒载量的增加不太可能与Paxlovid有关。”
然而，在4月25日《NEJM杂志观察》的一篇博客文章中，哈佛医学院传染病专家保罗·萨克斯博士呼吁辉瑞公司发布更多关于这些反弹病例的数据，包括参与者健康状况的信息。
Charness推测，当人们在Covid-19症状出现后的头一两天开始使用Paxlovid时，对冠状病毒的早期抑制可能会损害免疫系统对感染的反应。
加州大学洛杉矶分校医学和流行病学教授蒂莫西·布鲁尔博士进一步提出，身体有时可能在帕克斯洛维德难以进入的地方，比如血脑屏障之外，携带冠状病毒。停药后，少量的病毒可能最终导致反弹。
布鲁尔还表示，有些人可能不能像其他人那样有效地吸收Paxlovid，从而导致他们体内的药物不足以消灭病毒。他表示，可能需要更长时间的治疗。
由于Paxlovid还没有得到FDA的完全批准，医生不允许使用他们的自由裁量权来开较长时间的处方。
辉瑞的Longley表示，该公司正在考虑开展更长时间的Paxlovid治疗的研究。
然而，一些卫生保健提供者认为，紧急使用授权允许他们为复发的人开第二疗程的Paxlovid。
匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh Medical Center)的移植传染病专家加迪·海达尔(Ghady Haidar)博士对他那些特别脆弱的患者可能出现的反弹病例表示担忧。
他说:“我真的不认为5天的Paxlovid对某些免疫缺陷人群来说是足够的。”
加州大学洛杉矶分校(University of California, Los Angeles)的传染病专家杰弗里·克劳斯纳(Jeffrey Klausner)博士认为，联邦监管机构需要对Paxlovid治疗后复发的症状提供明确的指导。
“复发病例应该再次隔离吗?”EUA允许重复治疗吗? NIH治疗指南委员会如何考虑对那些复发风险高的患者(如免疫功能受损的患者)使用?,”Klausner问道。
FDA发言人Chanapa Tantibanchachai说，该机构“正在评估完成Paxlovid治疗后病毒载量反弹的报告，并将在适当的情况下分享建议。”
美国疾病控制与预防中心建议，Covid检测呈阳性的人至少隔离5天，并在24小时不发烧后最终结束隔离5天。病情严重或免疫系统受损的人建议隔离至少10天。
CDC发言人斯科特·保利(Scott Pauley)拒绝对要求该机构澄清反弹病例隔离指南的呼吁置评。
医护人员强调，Paxlovid不一定会让那些在治疗后症状恢复的人失望;它仍然可能使他们免于住院和死亡。
现年79岁的伦纳德·约菲(Leonard Joffe)是一名退休的眼科医生，也是胰腺癌的幸存者，他和妻子住在亚利桑那州图森市。他说，他最近在接受帕克斯洛维德治疗后，紧接着又经历了第二次Covid-19，并不是那么可怕。
“这比什么都麻烦，因为我不得不在自己家里戴口罩，”约夫说。“我和妻子坐在桌子的两端，就像普京和其他人一样。”
“我们有一张10英尺高的桌子，”他澄清道。
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